基层医疗卫生机构是全民健康体系的网底，其服务效能直接关乎分级诊疗成败与健康中国战略落地。2025年，随着国家卫健委对基层卫生健康综合试验区建设提出更高要求，绩效考核从单一管理工具升级为撬动基层医疗高质量发展的核心杠杆，通过目标导向的激励机制重塑资源配置、服务模式与人才结构，推动基层卫生体系从“有”向“优”跃迁。

一、政策框架与考核目标：公益性与效能并重

基层卫生院绩效考核的核心逻辑在于平衡公益属性与运行效能。国家卫健委明确要求考核需“突出公益性质，强调社会效益，避免单纯追求经济利益”。在具体实施中，各地方案均以岗位职责为锚点，将服务数量、质量、群众满意度作为核心维度，同时纳入技术难度与风险系数，形成“公益-能力-效率”三位一体的评价框架。

例如，湖南云湖桥镇卫生院的考核方案明确提出构建“合理有序、激励有效、保障有力”的收入分配新格局。这一目标与国家2025年基层试验区建设方向高度契合——通过绩效考核缩小县域内不同机构、科室间的收入差距，强化医务人员下沉基层的长效动力。本质上，考核不仅是分配绩效工资的工具，更是引导资源配置的隐形指挥棒，驱动人力、资金、政策向基层倾斜。

二、指标体系设计：多维动态与精准分类

公共考核与岗位考核双轨并行

当前主流方案采用“公共项目+岗位项目”的百分制结构。公共考核（占比约35%）涵盖职业道德、组织纪律、服务态度等基础规范。如广东白马镇中心卫生院规定：收受红包、出具虚假证明等行为直接扣100分，实行“一票否决”；服务满意度低于90%则按比例扣分，纠纷投诉直接清零。

岗位考核（占比约65%）则按医、护、药、技等岗位差异化设计：

动态赋权与结果应用

考核结果通过“岗位系数×满意度系数”动态调整。技术风险高、工作量大的岗位系数可达1.2，而满意度系数则引入患者、同事、管理部门的多源评价。结果划分为优秀、合格、基本合格、不合格四档，直接决定绩效分配：优秀者奖励性绩效可上浮20%，不合格者则面临待岗或解聘。更关键的是，考核结果与职称晋升、评优评先挂钩，形成“能力-报酬-职业发展”的闭环激励。

> 表：基层卫生院岗位考核重点维度示例

> | 岗位类型 | 核心指标（65分） | 关键数据来源 |

>

> | 门诊医生 | 首诊负责率、转诊规范率、处方合格率 | 门诊日志、处方抽样、转诊记录 |

> | 公卫医生 | 慢病管理覆盖率、疫苗接种率、健康档案更新率 | 健康档案系统、免疫规划平台 |

> | 护理人员 | 优质护理覆盖率、操作规范率、患者满意度 | 护理记录、满意度调查 |

三、创新实践与地方探索：机制突破与痛点破解

薪酬改革：“一类保障、二类管理”

针对基层“留人难”问题，浙江湖州试点“财政保基础、绩效促活力”的双轨模式。在编人员基本工资由财政保障，奖励性绩效则通过服务当量（如门诊人次、慢病管理例数）量化分配，并向全科、儿科等紧缺岗位倾斜。院长实施年薪制单列核定，偏远地区增设岗位补贴，形成“越基层、越艰苦、待遇越高”的反向激励机制。

资源下沉：首席专家带动专科建设

广东推行“百名卫生首席专家下基层计划”，由退休三甲医院高级职称专家全职驻点乡镇卫生院3年，考核指标明确要求“建设1个特色专科、带教1个团队、开展1项新技术”。省级财政每年补助20万元，其中70%与考核结果挂钩，推动输血式支援转向造血式赋能。

数字赋能：绩效评价从“年终盘点”到“实时监测”

*“优质服务基层行”活动要求绩效评价覆盖所有达标机构，并逐步实现数据直报。湖州等地将电子健康档案开放率、基层检查上级诊断率等纳入考核，推动“云药房”“云病历”覆盖基层。数字化使考核从年度静态评估转向动态过程管理，为资源配置提供实时依据。

四、挑战与优化路径：公平性、适配性与长效性

当前考核仍面临三重矛盾：

1. 标准统一性与区域差异性的冲突。欠发达地区服务人口稀少、病种单一，若与城市社区采用相同服务量指标，易导致“干多错多、干少保底”的消极现象。需探索“基础保底+增量奖励”的弹性模型，或引入“当量折算系数”平衡区域差异。

2. 医疗与公卫的权重失衡。部分方案中公卫服务分值占比偏低，且慢病管理等长周期项目难以按月量化，影响医务人员参与积极性。可参考国家试验区做法，将慢病管理成效与医保结余留用资金分配联动，提升公卫价值认可度。

3. 数据真实性与评价效度的博弈。手工填报数据易受主观干预，需强化信息化直报与智能审核。2025年国家提出推动医疗卫生机构营养指导、运动处方等新服务价格机制，此类创新项目也需尽快纳入考核体系，避免政策与实践脱节。

未来优化方向在于：

基层卫生院绩效考核已从初期的“分蛋糕”机制，演进为驱动服务体系重构的战略工具。2025年政策更强调其协同医疗改革、助力分级诊疗、体现医务人员价值的多重功能。未来需进一步打通考核结果与医保支付、编制动态调整、财政补助的联动通道，同时通过数字化手段提升评价精准度，使绩效考核真正成为基层医疗从“量变”到“质变”的转化枢纽，最终实现居民“小病在基层、健康管在基层”的改革愿景。正如国家卫健委所强调：“绩效考核是落实‘以基层为重点’方针的关键抓手”，其完善程度将直接决定健康中国建设的底座厚度。